妇产医院高危妊娠多学科协作成功案例解析

辅助生殖技术治疗后多胎妊娠发生的危险因素及其妊娠结局的追踪分析

目的: 随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的广泛应用,多胎妊娠越来越多,已经成为辅助生殖的一个严重并发症。人们正在关注如何预防它的发生。首先,明确辅助生殖技术治疗中多胎妊娠的高发危险因素,对于我们有目的地预防多胎妊娠的发生具有很重要的意义。此外,由于自然状态下多胎妊娠即属高危妊娠之列,而不孕患者本身存在着各种妊娠方面的问题,因此,她们在辅助生殖技术治疗之后发生多胎妊娠后的结局,是否比自然状态下的多胎妊娠还要差?明确上述问题,对于临床上在处理辅助生殖技术治疗后的多胎妊娠具有指导意义。基于此,我们设计了本实验,以初步研究辅助生殖技术治疗后多胎妊娠的高发危险因素及其结局,期望能指导临床。 资料和方法: 一.辅助生殖技术治疗后多胎妊娠发生的危险因素研究:取2001年1月1日～2003年12月31日期间在大连市妇产医院生殖健康保健中心行体外受精胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)或者单精子卵细胞浆内注射胚胎移植术(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)(以下简称IVF/ICSI-ET)后发生的20例多胎妊娠做为辅助生殖技术治疗后多胎妊娠组(以下简称ART多胎妊娠组),进行追踪记录临床资料,并以同期的行同样治疗后的单胎妊娠病例30例作为对照组(ART单胎妊娠组)进行比较,分析多胎妊 WP=5 娠高发危险因素。 二.辅助生殖技术治疗后多胎妊娠的结局的研究:取2001年1月1日起～2003年12月31日期间在大连市妇产医院生殖健康保健中心行IVF/ICSI-ET治疗后多胎妊娠,并且在孕28周以后分娩的17例多胎分娩病例做为ART多胎分娩组,采用配对的病例对照研究的方法,以1:2的比例共取34例自然多胎妊娠作为对照组(自然多胎分娩组),在两组间比较了各种母体及新生儿合并症的差异。 三.相关资料的收集 (一)辅助生殖技术治疗后多胎妊娠病例的资料收集 按照大连市妇产医院生殖健康保健中心随访程序:在移植后14天晨抽血查β-HCG,若10IU/ml则为生化妊娠;5周后行B超检查,若见宫内孕囊则为临床妊娠,大于一个孕囊者为多胎妊娠,并定期随访记录至分娩。IVF/ICSI-ET治疗阶段的资料,取于中心的数据库的资料收集。 (二)辅助生殖技术治疗后单胎妊娠病例 与上述多胎妊娠病例同期的经随访后证实为单胎妊娠者,收集其在中心数据库的资料。 (三)自然多胎妊娠病例的资料收集 相关资料调阅大连市妇产医院产科及新生儿科病例。 结果: 一.辅助生殖技术治疗后多胎妊娠的高发危险因素研究 经分析后发现经ART多胎妊娠组和ART单胎妊娠组在平均移植胚胎数、移植胚胎的细胞数、采卵数、受精数、卵裂数方面有极显著差异(分别为3.6±0.9比2.6±0.8,P=0.000。7.8±2.0比6.5±2.1,P=0.006。11.2±4.4比7.8±4.4,P=0.008。8.3±3.1比5.6±3.8,P=0.006。8.0±3.2比5.5±3.7,P=0.008),而在平均年龄、不孕年限、治疗次数、移植时期、移植胚胎评分方面无显著差异。进一步将平均移植胚胎数、移植胚胎的细胞数、采卵数、受精数、卵裂数经多因素Logistic回归,最后只剩下移植胚胎数和移植胚胎的细胞数有显著差异,其OR值分别为3.810(95%CI为1.612-9.004)、1.573(95%CI WP=6 为0.945-2.620)。 二.辅助生殖技术治疗后多胎妊娠的结局的研究 母体方面,ART多胎分娩组比自然多胎分娩组的早产率显著升高,而在妊娠高血压综合症、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、剖宫产以及胎儿宫内发育迟缓和双胎输血综合症方面两组间无显著差异。ART多胎分娩组和自然多胎分娩组的早产率分别为76%和41%,P=0.021,孕周数相应显著降低,分别为34±3周和36±1.5周,P=0.004。两组剖宫产率分别为94%和91%,P0.05。新生儿方面,ART多胎分娩组的平均出生体重、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、需要机械通气、一分钟APGAR评分7者均比对照显著增多(分别为65%比32%,P=0.038;41%比12%,P=0.028;59%比18%,P=0.05;18%比0%,P=0.033)。新生儿平均出生体重ART多胎分娩组比自然多胎分娩组显著降低,分别为2330±647克和2575±480克,P=0.048。 结论: 一.增加胚胎移植数及移植胚胎的细胞数是辅助生殖技术治疗后发生多胎妊娠的危险因素。 二.辅助生殖技术治疗后的多胎妊娠比自然多胎妊娠更容易发生早产,相应地在辅助生殖技术治疗后妊娠的多胎中,其新生儿中低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、需要机械通气、一分钟APGAR评分7者均比自然多胎妊娠分娩新生儿显著增多,因此导致辅助生殖技术多胎妊娠分娩新生儿住院时间延长。

米索前列醇预防196例高危妊娠产后出血的观察及护理

目的观察米索前列醇预防高危妊娠产后出血的效果.方法将196例有出血倾向的高危妊娠产妇随机分为试验组和对照组,实验组于胎儿娩出后口服米索前列醇400μg,对照组于胎儿娩出后肌肉注射催产素20IU,观察两组产后2h内出血量等指标.结果产后2h平均出血量:试验组为(180±26)ml,对照组为(298±68)ml,试验组产后出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05).结论米索前列醇促进产后子宫收缩作用强于催产素,能较好地预防高危妊娠产妇产后出血,且用药方便,安全.

模拟培训对高危妊娠剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响

目的探讨模拟培训对高危妊娠剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(DDI)的影响,为产科模拟培训的推广与改进提供依据.方法选择2019年1月—2020年1月首都医科大学附属北京妇产医院50例高危妊娠剖宫产产妇纳入观察组,2017年11月—2018年10月50例高危妊娠剖宫产产妇纳入对照组.观察组产妇均接受模拟培训流程的紧急剖宫产;对照组产妇均接受常规流程的紧急剖宫产.比较两组决定手术至入室时间,入室至手术开始时间,手术开始至胎儿娩出时间与DDI,比较两组新生儿出生后1,5 min的新生儿Apgar评分,比较两组不良妊娠结局(产后出血,新生儿窒息,新生儿死亡).结果观察组决定手术至入室时间,入室至手术开始时间,手术开始至胎儿娩出时间及DDI均短于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);观察组出生后1,5 min的新生儿Apgar评分均高于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);两组产后出血,新生儿死亡的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论模拟培训能提高产科医护人员的工作效率,进而缩短高危妊娠剖宫产产妇决定手术至入室时间,入室至手术开始时间,手术开始至胎儿娩出时间及DDI,且有利于改善新生儿的健康状况,降低新生儿窒息发生率.

实用产科手术学

刘兴会,徐先明,段涛,杨慧霞主编的《实用产科手术学》云集了国内数十名长期从事产科一线工作的有着丰富临床经验的资深专家,根据现代产科手术的临床特点,结合近年来产科的进展及各位专家的经验,重点介绍了各种手术的时机及手术中一些关键步骤可能会碰到的实际问题及其解决方法.在每天的产科临床工作中,各种问题总是层出不穷,而且这些问题总是突然发生,需要紧急而妥善解决,而解决的缓急及正确与否直接关系到母儿的健康甚至是生命的安危,而这也正是产科医生的"乐趣"所在.显然,解决产科手术中碰到的问题的关键是找到正确的方法然后去准确地实施,才能取得事半功倍的效果.您可能会经常碰到以下问题:产钳术中如何判断胎先露的高低?在施术时胎儿及母亲产道是如何受到损伤的?在术中应如何避免这些损伤?剖宫产时胎儿出现娩出困难如何处理?剖宫产术中出现的问题原因及处理方法,肩难产的应急处理,妊娠合并心功能异常时剖宫产手术时机如何选择?子宫前壁的中央型前置胎盘在剖宫产时如何处理?凶险型前置胎盘如何处理等等.刘兴会,徐先明,段涛,杨慧霞主编的《实用产科手术学》云集了国内数十名长期从事产科一线工作的有着丰富临床经验的资深专家,根据现代产科手术的临床特点,结合近年来产科的进展及各位专家的经验,重点介绍了各种手术的时机及手术中一些关键步骤可能会碰到的实际问题及其解决方法.在每天的产科临床工作中,各种问题总是层出不穷,而且这些问题总是突然发生,需要紧急而妥善解决,而解决的缓急及正确与否直接关系到母儿的健康甚至是生命的安危,而这也正是产科医生的"乐趣"所在.显然,解决产科手术中碰到的问题的关键是找到正确的方法然后去准确地实施,才能取得事半功倍的效果.您可能会经常碰到以下问题:产钳术中如何判断胎先露的高低?在施术时胎儿及母亲产道是如何受到损伤的?在术中应如何避免这些损伤?剖宫产时胎儿出现娩出困难如何处理?剖宫产术中出现的问题原因及处理方法,肩难产的应急处理,妊娠合并心功能异常时剖宫产手术时机如何选择?子宫前壁的中央型前置胎盘在剖宫产时如何处理?凶险型前置胎盘如何处理等等.【作者简介】刘兴会 四川大学华西第二医院教授,主任医师,博士研究生导师,产科主任. 中华医学会围产医学分会副主任委员,中华医学会妇产科学分会产科学组副组长,四川省围产医学分会主任委员,四川省有突出贡献的优秀专家,中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组委员,中华医学科技奖评审委员会委员,中国DOHaD联盟专家委员会委员,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会委员,中华医学会感染病学分会产科感染与肝病学组委员,四川省妇产科质量控制中心副主任委员,成都市产科急救专家组组长等;《中华妇幼临床医学杂志》(电子版)副总编辑,《妇产与遗传》(电子版)副主编,《中国实用妇科与产科杂志》常务编委,《中华妇产科杂志》,《中华围产医学杂志》,《实用妇产科杂志》等七家杂志编委. 临床工作近三十年,对高危妊娠的诊治和产科疑难杂症,危急重症的处理具有丰富的经验.相继负责及参加国家"十五","十一五"攻关课题,国家自然科学基金,国家科技支撑计划及四川省科技厅重大课题等多项科研课题.已在国内外期刊发表论文(包括SCI及MEDLINE)170余篇;主编《产科临床热点》,《产科临床诊疗流程》,《助产理论与实践》,《妇女常见病防治与孕产保健》,担任《中华围产医学》,《妊娠期和哺乳期用药》等图书的副主编,并参编专著19部.徐先明 教授/主任医师,上海交通大学附属第一人民医院妇产科副主任,产科主任,交通大学硕士生导师. 全国妊娠期糖尿病协作组副组长,中国DOHaD联盟专家委员会委员.《中国临床医生》,《中华围产医学》,《现代妇产科进展》,《中华妇幼临床医学杂志》(电子版),《中华产科急救电子杂志》及《上海医学》杂志的编委.近年来主要从事妊娠期糖尿病的病因研究,在国内学术期刊上发表学术论文70余篇.主编《周氏剖宫产术》,担任《妊娠期糖尿病的临床与实践》一书的副主编,参编《病理产科学》,《现代产科学》及《糖尿病学》等专业著作.并撰写了大量的科普文章.

正常妊娠胎盘绒毛血管树的三维彩色多普勒超声成像

目的比较二维和三维彩色多普勒超声对正常妊娠胎盘内绒毛血管树的显示及评价三维彩超显示胎盘内远端绒毛血管树分支的功能.方法用二维和三维彩色多普勒超声显示20～38周36例正常单胎妊娠胎盘内绒毛血管树分支.结果三维彩超和二维彩超对胎盘内一级绒毛干血管的显示无差异;三维彩色多普勒超声对胎盘内远端血管分支的显示率明显优于二维;对近母体面的胎盘小叶血管,二维和三维彩色和能量多普勒超声均未能显示.#结论彩色多普勒超声可以显示胎盘内绒毛血管树的结构,而且三维彩超明显优于二维,未来可用于对高危妊娠胎盘功能的评价.

1268例妊娠期糖尿病产妇围产结局分析

目的了解妊娠期糖尿病的发病率及流行病学特点,明确妊娠期糖尿病产妇及新生儿结局。方法选取住院分娩产妇共12 190例的临床资料,根据是否诊断妊娠期糖尿病分为糖尿病组(1268例)及对照组(10 922例),组间率的比较使用卡方检验,分娩结局采用多因素Logistic回归。结果妊娠期糖尿病发病率10.4%(1268/12 190),高龄及肥胖产妇患妊娠期糖尿病风险增加,妊娠期糖尿病产妇出现妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、胎儿窘迫、多胎、先露异常的风险较对照组显著增加(P<0.05)。妊娠期糖尿病产妇剖宫产率显著高于对照组(61.0%vs 46.4%)。剖宫产新生儿的5分钟Apgar评分显著低于对照组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病产妇属于高危妊娠,妊娠并发症显著增加,须加强体重管理及血糖监测,减少并发症的发生。

13610例孕妇地中海贫血筛查与产前诊断分析

目的:探讨以孕妇为对象的干预模式对预防重型地中海贫血(简称地贫)患儿出生的价值.方法:2010年7月~2013年6月采用血液学指标对在广西妇产医院,妇幼保健院就诊的13 610例孕妇进行地贫筛查,筛查阳性者进一步进行α-或β-地贫基因检测,高危妊娠建议产前诊断.结果:13 610例孕妇中筛查表型阳性2 796例,基因确诊1 552例,包括α-地贫1 081例,β-地贫497例,α-合并β-地贫26例.370对夫妇为同型地贫基因携带者,其胎儿确诊为重型α-地贫35例,重型β-地贫9例和中间型β-地贫24例,均在产前得知诊断结果后1周内终止妊娠;其余胎儿确诊为HbH病54例,地贫基因携带178例和正常70例.结论:孕妇为筛查对象的产前筛查和诊断模式能有效地控制重型地贫患儿出生.